50 / 59
EK E4: HACİZ İŞLEMİ BULUNMADIĞINA DAİR BEYANNAME (Her bir
Ortak
Kurum/Kuruluş için)
BEYANNAME
.../.../2013
T.C. BATI KARADENİZ KALKINMA AJANSI GENEL SEKRETERLİĞİNE
Ajansınız tarafından yürütülen 2013 yılı Doğrudan Faaliyet Desteği Programı
kapsamında faaliyet teklifi ortağı sıfatıyla destek almaya hak kazandığımız toplam destek
tutarı olan …………………………..TL’nin %3’üne (yüzde üç) karşılık gelen
………………………….TL yahut daha fazla bir miktar üzerinden aleyhimizde kesinleşmiş
bir haciz işlemi bulunmadığını beyan ederim.
Temsilci(ler)
Mühür
Yetkili İmza(lar)
Destek Yararlanıcısı Ortağın
Resmi Unvanı :
Sicil Numarası
:
Vergi Numarası ve Vergi Dairesi :
Yukarıdaki tüm imzaların tarafımıza ait olduğunu beyan ederiz.